世界头条：@参保人 异地就医、医保报销这样办理
核心提示
(资料图)
异地就医和医保报销相关政策一直备受百姓关注。6月14日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医保部门有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就相关内容进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。
本期嘉宾
沈阳市医疗保障事务服务中心结算部主任科员 薛峰
沈阳市医疗保障事务服务中心结算部工作人员 左歆歆
异地就医备案
◆备案类型
自2023年1月1日起，沈阳市将异地就医人员类别简化为：异地长期居住人员和临时外出人员两类。
(1)异地长期居住人员指：长期在沈阳市以外工作、居住、生活的人员，包括原异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。
(2)临时外出人员指：除上述情况外，各类临时在异地就医的人员，包括原异地转诊、探亲人员。
◆备案条件
异地长期居住人员需本人或监护人具有异地居住要件，未成年人投奔异地监护人的另需提供关系说明。异地居住要件是指：户口簿或房产证或居住证，具有其中任意一种备案材料即可；未成年人是指：沈阳市参保身份为未成年人、中小学生的参保人员。
◆办理方式
实行承诺制办理和提供要件办理两种业务办理方式，由参保人员自主选择，异地备案即时办理，即时生效。
(1)承诺制办理方式，可使用承诺书代替异地居住材料。
(2)提供要件办理方式，向经办业务窗口提供居住要件材料，经工作人员审核后现场办理。
◆办理渠道
(1)线上渠道：参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案，或使用沈阳智慧医保APP、沈阳政务服务APP、辽事通APP、盛事通APP，线上办理跨省及省内异地就医备案。
(2)线下渠道：可到医保中心各区服务窗口或自助一体机进行办理。
异地就医直接结算待遇
开展异地长期居住人员“两城一家”直接结算服务，沈阳市异地长期居住人员可以在备案地和参保地(沈阳)双向享受医保直接结算服务。
允许补办异地就医备案，参保人员异地住院就医，出院结算前补办备案成功的，本次住院费用可以直接结算。异地住院就医，起付标准不享受减免待遇。
◆长期居外住院直接结算待遇
(1)备案到除北京、上海以外异地城市的，即时开通备案地、参保地双向同等住院待遇。备案地就医支付比例按照沈阳市相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。
(2)备案地为北京市、上海市的，即时开通备案地同等住院待遇。需提供异地长期居住要件，给予保留沈阳市定点医疗机构住院就医本地医保待遇，否则，将沈阳市定点医疗机构住院就医报销比例(包括基本医疗保险统筹基金、职工大额医疗保险和居民大病医疗保险补偿比例)下调10个百分点。
采用承诺制办理异地备案的，可事后补齐异地居住材料，原则上补齐要件5个工作日后，恢复沈阳市定点医疗机构住院就医本地医保待遇。
◆临时外出住院直接结算待遇
基本医疗保险统筹基金，以沈阳市同级别定点医疗机构待遇标准为基准，起付线上调至2.5倍，报销比例下调10个百分点。职工大额医疗保险按沈阳市基本医疗保险统筹基金待遇标准执行；补充险按原政策不变。居民大病医疗保险补偿比例较本地就医降10个百分点。
◆异地急危重病就医及待遇
沈阳市参保人员在异地发生符合省局19号文附件《基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准》中所列急危重病且发生治疗费用的，可直接结算相关门(急)诊、住院医疗费用，未能直接结算的可持报销要件回沈阳市经医保经办机构认定后给予手工报销。
(1)异地长期居住人员在备案地发生的急危重病门(急)诊抢救医疗费用，按照沈阳市急危重症门(急)诊抢救报销比例执行；在备案地发生的急危重病住院费用，基本医疗保险待遇按照沈阳市相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。
(2)临时外出人员(含异地长期居住人员在备案地以外)发生的急危重病门(急)诊抢救医疗费用，按照沈阳市急危重症门(急)诊抢救报销比例(包括基本医疗保险统筹基金、职工大额医疗保险和居民大病医疗保险补偿比例)下调10个百分点；上述情况发生的急危重病住院费用，基本医疗保险统筹基金以沈阳市同级别定点医疗机构待遇标准为基准，起付线上调2倍，报销比例不变；职工大额医疗保险、居民大病医疗保险补偿比例，按照沈阳市标准执行。
第一发布
怎样开通
异地就医自助直接结算服务
◆沈阳市参保人员按需自行在线上进行异地就医备案后，可在异地就医医院持卡办理住院和结算等服务，不需返沈报销。
◆办理渠道
沈阳智慧医保APP。
◆具体功能
按照异地人员待遇特征分为“长期异地”“临时外出”两种功能，并涵盖沈阳市异地就医各种情况，参保人员可根据自身情况对应使用，自助自行进行异地就医备案。
◆有何便利
(1)备案流程更简化。以往需要到业务窗口递交认定材料，现在线上即可完成备案，省去准备办理手续、提交纸质材料的繁琐和跑腿的麻烦。
(2)结算方式更优化。以往需要垫付现金返回沈阳市报销，现在就医直接结算，省去参保人员资金垫付的压力和跑腿报销的困扰。
相关链接
医保手工报销这样办理
医保手工报销需要哪些办理材料
(1)收费票据(加盖就诊医院财务主管部门印章或财务专用章，且未取得其他基本医疗保障待遇)。
(2)费用清单(住院费用清单需加盖医院印章)。
(3)身份证件本人办理须携带社会保障卡原件；代办人代办须携带患者本人社会保障卡、代办人有效的身份证原件。
(4)病历材料一是住院医疗费用：住院病历(加盖病案专用章或医院印章)；二是急危重症门(急)诊抢救医疗费用：门(急)诊病历或抢救记录、留观病历。留观时间超过72小时的，就诊医院须注明原因；三是门诊规定病种医疗费用：门诊病历或处方单，尿毒症血液透析患者需提供透析记录单；四是异地使用高值管理药品费用：住院费用中未联网报销的需提供住院病历，住院期间门诊或药店购药的需提供处方单，非住院期间用药的需提供门诊病历或处方单；五是限制用药、特殊卫材等报销项目，需按要求另行提供材料。
(5)其他情况需要的报销要件
①未成年人、精神类疾病等无行为能力的，由监护人办理，并提供户口簿或出生证明或残疾证等监护材料；②患者本人已去世的，由继承人办理，并提供户口簿或结婚证等继承人材料；③单位代办并申请将报销款项转入单位账号的，须填写单位代办承诺书和单位转账单；④意外伤害申请报销的，如无法根据病历判断是否应由第三人负担或工伤支付的，须由经办人书面承诺；⑤特殊情况需要行政、司法部门明确认定或裁定文书；⑥报销款项转到本人其他银行账户的，须提供银行卡复印件并注明开户行；⑦报销需要的其他材料。
参保人员通过哪些途径办理手工报销
(1)参保人员或代办人携带相关材料到分中心窗口办理。
(2)窗口工作人员对相关材料审核，手续齐备的，出具《沈阳市基本医疗保险异地医疗费用报销受理回执单》。
(3)审核通过后，报销的医疗费用将于自归齐报销要件(包括根据有关规定需要由就医地经办机构回复的核查函证等)之日起，原则上不超过30个工作日转至参保人员已开通金融功能社会保障卡的银行账户中。
(4)异地住院和门诊慢特病的医疗费用可以通过沈阳智慧医保APP异地就医异地报销模块申请线上报销，线下邮寄报销材料。
市民在铁西区五险合一综合服务大厅办理医保业务。
连线实录
问：我打算去海南孩子家住一段时间，异地就医医保怎么办理？在海南看病的报销待遇跟沈阳一样吗？
答：临时外出的话，无需办理备案手续，自动开通直接结算业务，在海南联网医院可以持卡就医直接结算。长期居外需办理长期居住备案，需本人提供异地长期居住要件，本人房产证、户口簿、居住证，提供其中任意一种备案材料即可。长期居外备案到海南后，可双向享受同等住院待遇，临时外出，以我市同级别定点医疗机构待遇标准为基准，起付线上调至2.5倍，报销比例下调10个百分点。
问：我是在沈参保的大学生，假期想在异地住院治病，是否需要办理异地就医备案？
答：沈阳市参保大学生在异地住院就医时，无需办理备案，免申即享自动开通直接结算服务。沈阳市参保各类全日制本专科生、研究生，均属于参保大学生。
问：异地就医忘记备案，可以补办吗？
答：参保人员异地就医自费入院或者按照临时外出人员免申即享办理入院的，如符合异地长期居住人员备案条件，可以在住院前、住院中、出院结算前进行补办异地长期居住人员备案，本次住院费用可以直接结算。
问：如何查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况？
答：参保人可以访问国家医保服务平台官方网站，或使用国家医保服务平台APP，查询各地定点医药机构开通全国联网结算情况。
问：沈阳市参保人员临时外出期间因病需住院治疗的，在异地可否直接启用医保？
答：我市临时外出人员在异地住院就医时，无需办理异地备案，免申即享自动开通直接结算服务。截至目前，我市包括异地普通门诊、药店购药、临时外出异地住院、大学生异地住院、急危重病就医、国家规定的5种门诊慢特病治疗、女职工省内异地生育住院等七类情况均已开通此项服务。
问：异地就医遇到结算网络系统、就诊凭证故障等原因，没有直接结算的费用如何报销？
答：参保人员在异地定点医疗机构就医时，因结算网络系统、就诊凭证等故障原因未能直接结算的相关医疗费用，可以回参保地进行手工报销。
问：异地就医备案有期限要求吗？
答：异地长期居住人员一次备案长期有效，没有就医次数限制。临时外出人员在异地住院就医，无需办理异地备案，免申即享自动开通直接结算服务。
问：办理备案时，需要选择就医地的定点医院吗？
答：不需要。根据异地就医政策，参保人员异地住院备案到统筹区即可。备案成功后，即可在备案统筹区内所有联网的异地定点医院就医。
问：异地就医备案后，本地是否能正常使用医保？
答：异地长期居住人员备案后可以双向享受医保待遇。备案到除北京、上海以外异地城市的，即时开通备案地、参保地双向同等住院待遇。备案到北京市、上海市的，即时开通备案地同等住院待遇，需提供异地长期居住要件，本地保留同等住院待遇,否则本地住院报销比例下调10个百分点。
问：我家孩子今年4岁，一直在社区缴费参加医保。孩子最近在杭州生病了，可以办理异地就医吗？
答：我市参保临时外出人员在异地住院就医时，无需办理备案，免申即享自动开通直接结算服务。
问：我父亲有高血压和糖尿病，已经在沈阳市定点医院办理了门诊慢特病认定，最近他打算到云南住一段时间，可以用沈阳的医保卡直接结算吗？
答：可以。目前，沈阳市已先期开通了糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病跨省异地就医直接结算服务，您父亲经认定的门诊慢特病病种恰好在此次开通的范围内，可以先办理异地长期居外备案，选定云南的一家开通门诊慢特病跨省直接结算定点医院，然后就可以持卡就医了。
问：我的医保已经在异地备案，想要取消或变更城市，应该怎么办理？
答：长期居外备案，登记备案生效6个月后，才能取消备案或变更城市。取消或变更备案可以在沈阳智慧医保APP“长期异地”菜单下，使用“异地长期居外备案查询/取消”功能办理；在医保中心及分中心业务经办窗口也可以取消和变更备案。
问：省内和跨省异地就医政策有啥区别？
答：省内和跨省现在没有区别，均执行参保地的起付标准和报销比例，就医地的药品目录、诊疗项目和服务设施标准，异地就医管理办法都是执行就医地的。
问：我在沈阳的三甲医院就医，急诊能报销吗？
答：具体报销情况可咨询就诊医院的医保办公室。符合急诊报销政策的，可在就诊定点医院办理报销。
问：现在住院医保怎么报销？
答：参保人员需持本人社会保障卡或医保电子凭证，可自主选择到定点医疗机构就医。如持社保卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人，并按规定缴纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由沈阳市医疗保障事务服务中心与定点医疗机构进行结算。
问：门诊慢特病资格认定结果省内互认如何办理？
答：为方便辽宁省内异地长期居住人员办理门诊慢特病资格，患有参保地政策范围内的门诊慢特病病种，优先在备案登记的就医地提出资格认定申请，按规定提供相关材料，由备案登记就医地，按照全省统一标准进行资格认定并管理。省内异地认定结果，各统筹地区互认。
民生连线采访视频
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沈阳日报、沈报全媒体记者 徐佳婷/文 高级记者 张文魁/摄
主播：李千惠
视频：徐小凌
